FORM DI ISCRIZIONE AL CONVEGNO:
   XXVIII CONGRESSO NAZIONALE SOCIETA ITALIANA DI FISIOPATOLOGIA CHIRURGICA
   
    Periodo : dal 27/11/2017 al 28/11/2017
    Luogo : Aula Convegni - Azienda Ospedaliera -Universitaria di Parma
   On-line Registration will be available until 27th Novembre 2017
 
    Tipologia (ai fini ECM) *
   
 
    Professione/Disciplina(ai fini ECM) *
   
 
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   Luogo di Nascita *
   
 
   Data di Nascita *
   
 
   Codice Fiscale *
   
 
   Professione/SpecialitÓ *
   
 
   Istituto/Ente
   
 
   Indirizzo Istituto/Ente
   
 
   Indirizzo Privato (Via, Numero Civico)
   
 
   CittÓ
   
 
   Provincia
   
 
   CAP
   
 
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