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FORM DI ISCRIZIONE AL CONVEGNO:
   LMC 2019: UN PUNTO SULL’OGGI E UNO SGUARDO SUL DOMANI
   
    Data >: 20/11/2019
    Luogo : Aula didattica Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine - Presidio Ospedaliero Universitario “Santa Maria della Misericordia”
   On-line Registration will be available until 20th Novembre 2019
 
    Tipologia (ai fini ECM) *
   
 
    Professione/Disciplina(ai fini ECM) *
   
 
   Cognome *
   
 
   Nome *
   
 
   Luogo di Nascita *
   
 
   Data di Nascita *
   
 
   Codice Fiscale *
   
 
   Professione/Specialità *
   
 
   Istituto/Ente
   
 
   Indirizzo Privato (Via, Numero Civico) *
   
 
   Città *
   
 
   Provincia *
   
 
   CAP *
   
 
   Telefono *
   
 
   Cellulare *
   
 
   Intolleranze/Allergie alimentari
   
 
   E-mail *
   
 
    Privacy e trattamento dati *
   
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