FORM DI ISCRIZIONE AL CONVEGNO:
   FOCUS ON HEPATOCELLULAR CARCINOMA (HCC)
   
    Data >: 26/02/2020
    Luogo : T HOTEL CAGLIARI
   On-line Registration will be available until 25th Febbraio 2020
 
    Tipologia (ai fini ECM) *
   
 
    Professione/Disciplina(ai fini ECM) *
   
 
 
   Cognome *
   
 
   Nome *
   
 
   Luogo di Nascita *
   
 
   Data di Nascita *
   
 
   Codice Fiscale *
   
 
   Professione/Specialità *
   
 
   Istituto/Ente
   
 
   Indirizzo Istituto/Ente
   
 
   Indirizzo Privato (Via, Numero Civico) *
   
 
   Città *
   
 
   Provincia *
   
 
   Regione
   
 
   Telefono *
   
 
   Cellulare *
   
 
   Intolleranze/Allergie alimentari
   
 
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