FORM DI ISCRIZIONE AL CONVEGNO:
   Webinar FAD - EMILIA ROMAGNA, MARCHE E TRIVENETO A CONFRONTO STRATEGIE E SCELTE TERAPEUTICHE PER I PAZIENTI CON TUMORI DELL’UROTELIO
   
    Data >: 08/10/2020
    Luogo :
   On-line Registration will be available until 8th Ottobre 2020
 
   Note:
   L'iscrizione prevede la registrazione sulla nostra piattaforma dedicata alla FAD
 
    Tipologia (ai fini ECM) *
   
 
    Professione/Disciplina(ai fini ECM) *
   
 
 
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   Luogo di Nascita *
   
 
   Data di Nascita *
   
 
   Codice Fiscale *
   
 
   Professione/Specialità *
   
 
   Istituto/Ente
   
 
   Indirizzo Privato (Via, Numero Civico) *
   
 
   Città *
   
 
   Provincia *
   
 
   CAP *
   
 
   Telefono *
   
 
   Cellulare *
   
 
   Intolleranze/Allergie alimentari
   
 
   E-mail *
   
 
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Note:
Liscrizione prevede la registrazione sulla nostra piattaforma dedicata alla FAD